【屋企講不停，返學一句都唔講？】怕醜、語言困難與選擇性緘默症點分？｜壹加壹兒科專科中心育兒指南
📅 更新日期：2026 年 11 月
✍️ 撰文：壹加壹心理學家團隊及資深言語治療師（梁姑娘）｜
審閱：壹加壹兒科跨專業醫療團隊
📌【核心總結】屋企識講，返學唔出聲，係咪只係怕醜？
不一定。如果孩子在家能自在說話，卻持續在學校或某些社交場合無法開口，並影響學習、交友或表達需要，便值得了解是否涉及選擇性緘默症（Selective Mutism）。這是一種與焦慮有關的障礙，並非孩子故意不合作；但亦不能單憑「返學唔講嘢」確診。 資料：英國國民保健署 NHS
「屋企唱歌、講故事乜都得，老師就話未聽過佢把聲。」
「明明知道答案，一叫佢答就低頭，成個人僵住。」
「想去廁所都唔敢講，係咪大個自然會好？」
對家長來說，這種反差很難理解。要幫孩子，首先需要分清楚：他是需要時間熟習、未掌握當地使用的語言、有語言能力困難，還是在特定場合因焦慮而說不出話。
一、甚麼是選擇性緘默症？「選擇性」唔代表自己揀唔講
選擇性緘默症的特點，是孩子在某些場合可以說話，在另一些預期需要說話的場合卻持續無法開口。
「選擇性」描述的是情境差異，並不代表孩子故意選擇沉默。有些孩子被期待回答時，可能緊張得表情僵硬、動作減少，甚至連點頭也困難；另一些則可以用手勢、低聲或耳語溝通。資料：NHS 選擇性緘默症資訊
因此，「講句嘢有幾難？」對孩子而言，可能是一項當下無法完成的要求。
支援目標應包括減輕焦慮、增加安全感及參與機會，再循序漸進建立溝通，而不是只追求孩子當場說出一句話。
二、怕醜、語言困難、選擇性緘默，點樣分？
以下比較可幫助整理觀察，不能代替診斷。不同需要亦可能同時存在。
觀察方向 | 怕醜或適應新環境 | 語言理解／表達困難 | 選擇性緘默症相關表現 |
說話情況 | 熟習後可能逐漸增加互動 | 不同場合均可能出現理解或表達困難，但程度可不同 | 特定人物或場合的說話困難持續明顯 |
家中表現 | 通常較自在 | 家中也可能需要簡化指令或協助表達 | 可在熟悉、安全的情況下自在說話 |
需要了解甚麼 | 適應過程及參與是否逐步增加 | 理解、詞彙、句子、發音及溝通能力 | 情境差異、焦慮反應及生活影響 |
求助方向 | 如持續影響生活，應尋求意見 | 言語治療評估，按需要考慮聽力等檢查 | 熟悉兒童焦慮的心理專業評估，並按需要配合言語治療 |
言語治療評估除了觀察孩子說了多少，也會了解他在哪些場合能說話、如何理解及表達，以及如何使用非口語方式溝通。孩子在評估時未能開口，不代表無法進行評估；專業人員可考慮其他資料與觀察方式。資料：ASHA 選擇性緘默症專業指引
雙語小朋友返英文學校唔講嘢，都係選擇性緘默？
不一定。評估需要考慮孩子對該語言的熟悉程度、接觸經驗，以及使用熟悉語言時的表現。剛接觸新語言的安靜期，不能直接當成選擇性緘默症。資料：ASHA 多語言相關評估考量
三、比「有冇出聲」更值得留意：孩子能否表達需要？
安靜不一定等於沒有困難。家長與老師可以留意：
求助：受傷、不舒服或不明白指令時，能否讓成人知道？
生活需要：想飲水、去廁所或拿取物品時，如何表達？
課堂參與：是否因無法回答而難以展示所知？
同伴互動：能否參與遊戲、提出選擇或回應朋友？
情緒反應：被提問或被注視時，是否明顯緊張、僵住或退縮？
香港衞生署亦將選擇性緘默症列於兒童焦慮症資訊中，指出焦慮可能影響學習、人際關係及日常適應。資料：衞生署兒童體能智力測驗服務——焦慮症
如果孩子連基本需要都難以表達，便應先與學校建立可行的求助方法，同時尋求專業意見。
四、幾時需要評估？要等孩子自己開口嗎？
診斷會考慮困難是否持續至少一個月，且不只限於入學首月的適應期，是否影響教育或社交，以及有沒有其他更合適的解釋。不能單靠時間長短自行確診。資料：ASHA 公眾教育資料——Selective Mutism
診斷的時間條件，不代表有困難也要等滿一個月才求助。 若孩子已無法求助、非常抗拒上學，或持續因說話要求而困擾，可以先諮詢。
家長可準備以下資料：
溝通情境表：孩子與誰、在哪裏、用甚麼語言可以說話？
老師觀察：能否低聲回答、用手勢，或只與個別同學說話？
困難經過：何時開始？有沒有轉校、轉語言或其他改變？
發展資料：以往語言、聽力及其他發展情況。
自在時的溝通例子：如專業人員建議，可提供孩子知情及自在情況下的錄音或影片，避免偷拍或突然公開播放。
評估的目的，是了解孩子的焦慮與溝通需要，並非要求他在陌生人面前「證明自己識講」。
五、模擬案例：五歲晴晴，屋企唱歌，學校連飲水都唔敢問
以下為虛構教學情境，並非壹加壹真實個案、診斷紀錄或療效見證。
五歲晴晴在家喜歡玩角色扮演，會為公仔編故事。但在幼稚園，老師問她想玩哪個活動，她只望住地面。有時想飲水，也一直等成人發現。
媽媽曾在校門口說：「你喺屋企明明識講，快啲講俾老師聽啦。」晴晴卻愈來愈緊張。
這個情境，需要先了解甚麼？
晴晴的家校差異值得跟進，但不能單憑描述便確診。專業人員需要了解她的語言能力、與不同人物的互動、焦慮情況，以及課堂及生活影響。
支援可以怎樣開始？
家校可先約定飲水、如廁及求助的手勢或圖卡，確保基本需要得到回應。心理專業人員再按評估結果，與家長及老師制定逐步參與的安排；如有語言需要，亦可由言語治療師配合。
例如，先在孩子能承受的低壓情境中與熟悉成人互動，再按反應調整人物、場地或說話要求。這是個別化計劃的示意，不是每個孩子都應照做的固定程序。
觀察進步時，除了說了多少，也可記錄她能否較自在地參與、表達選擇及求助。
六、家長同老師可以先做的五件事
1. 減少當眾催促
避免「點解你又唔講？」「講一句先可以走」。可先平靜地說：「你可以用指一指話我知。」讓互動繼續，不把沉默變成全場焦點。
2. 提供表達基本需要的方法
按孩子能力使用手勢、圖卡或文字，讓他能表達如廁、不適及求助。這些安排可與逐步溝通計劃並行，不必以強迫開口作為獲得協助的條件。
3. 多一起做事，少連環考問
可從拼圖、積木或畫畫等共同活動開始，減少不停提問及等待口頭答案的壓力。活動選擇要按孩子興趣及反應調整。
4. 避免突然公開孩子的聲音
孩子在家說話的影片，不宜未經同意便在全班播放。即使他偶爾開口，也應留意他對關注的反應，避免大聲宣布「佢終於講嘢啦」。
5. 家校使用一致的回應方式
約定如何提問、接受哪些回應、如何求助，以及何時調整要求。正式介入可包含循序漸進的行為及認知行為策略，宜由熟悉選擇性緘默症的專業人員指導。參考：香港教育局——如何幫助有選擇性緘默症的子女、Selective Mutism Association 治療聲明
七、壹加壹可以怎樣協助？先釐清需要，再配對服務
壹加壹兒科專科中心提供臨床心理學家診斷評估、0–17 歲個別訓練及 2–7 歲小組訓練。就「屋企識講、返學唔出聲」的疑問，可先向中心描述具體情況，查詢合適安排。
服務方向 | 可以查詢甚麼？ |
臨床心理學家評估 | 了解焦慮、情境差異及生活影響，判斷所需評估、介入或轉介方向 |
個別言語治療 | 了解語言理解、表達、發音及功能性溝通需要，按需要配合家校策略 |
個別職業治療 | 如另有感官反應、自我調節或活動參與困難，可評估相關功能 |
情緒專注及感覺統合小組 | 如有相應需要，可討論孩子是否適合參與，以及需要哪些支援 |
小組並非每個孩子的起點，感覺統合訓練也不能一概代替針對焦慮及選擇性緘默的介入。 是否適合入組，要考慮孩子目前的焦慮、溝通方式、參與能力及專業建議。
家長可以先提出具體目標，例如「能向老師表達不舒服」「在指定活動中作選擇」，再討論相關服務如何配合。
❓【常見問題 FAQ】
Q1：選擇性緘默症係咪家長太保護造成？
不能這樣簡單歸因。相關需要可能涉及焦慮傾向及多項因素。評估應了解孩子和環境，協助家庭建立可行策略，避免責怪家長或孩子。
Q2：屋企講得好，係咪一定唔需要言語治療？
未必。部分孩子可能同時有語言或發音需要。是否需要言語治療，應按評估決定，而不是只看家中說話量。參考：ASHA 專業指引
Q3：多報興趣班、迫佢見人，會唔會自然改善？
增加接觸不等於提供合適支援。若要求超出孩子可承受程度，可能增加壓力。活動及說話要求宜循序調整，並與專業計劃配合。
Q4：唔講嘢就代表自閉症？
不是。選擇性緘默症與自閉症是不同情況，也可能同時存在，需要了解整體發展及表現，不能單憑沉默判斷。資料：NHS
Q5：幾多堂可以令小朋友開口？
沒有適用於每名孩子的固定堂數。進度需要考慮焦慮程度、溝通需要及家校配合，也應檢視孩子能否在日常生活中運用所學，不能保證指定時間開口。
🏥【團隊審閱與聯絡資料】
本文章內容由壹加壹跨專業兒科復康醫療團隊共同核實。
撰文/審閱醫療團隊： 香港註冊高級職業治療師（王姑娘）、高級物理治療師（凌姑娘）、資深言語治療師（梁姑娘）及心理學家團隊。
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本文為一般健康教育資訊，不代替個別診斷或治療建議。文中案例為虛構教學情境，並非中心真實個案或療效見證。
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